Verzekerbaarheid checken: zo lees je Member Data

Verzekerbaarheid checken doe je via Member Data, de dienst van MyCareNet die de verzekeringsgegevens van je patiënt opvraagt bij het ziekenfonds. Je ziet er onder meer de aansluiting, de verzekerbaarheidsperiode en de codes die nodig zijn voor de facturatie. Lees die gegevens altijd voor de datum van de behandeling. Een antwoord dat de verzekerbaarheid bevestigt, zegt op zichzelf nog niet of een specifieke kinesitherapiezitting wordt terugbetaald.

Welke informatie krijg je via Member Data?

Member Data heet ook Gegevens van het lid en volgt de vroegere dienst verzekerbaarheid op. Als kinesitherapeut raadpleeg je de dienst via je praktijksoftware of het MyCareNet-portaal. Je vraagt gegevens op voor een patiënt en een bepaalde datum of periode.

Volgens de documentatie van het NIC hangt de beschikbare informatie af van de beroepsgroep. Je ziet als kinesist dus niet noodzakelijk dezelfde gegevens als een apotheker of huisarts. Ook de benamingen op het scherm verschillen per softwarepakket. De onderstaande gegevens helpen je het antwoord te lezen.

Hoe lees je de belangrijkste velden?

Wat betekenen CG1, CG2 en verhoogde tegemoetkoming?

CG1 en CG2 zijn geen nomenclatuurcodes. Ze beschrijven de verzekeringsrechten van de patiënt. Je kunt bijvoorbeeld 110/110 of 131/131 zien. Bij die voorbeelden duidt de eindcode 1 op verhoogde tegemoetkoming, vaak afgekort als VT of aangeduid als BIM. Laat je software de volledige codes verwerken en controleer de geldigheidsperiode van dat statuut.

Gebruik voor de aanrekening de bijbehorende tarieven en tegemoetkomingen voor kinesitherapie. Neem een oude klever of een eerder opgeslagen VT-vinkje niet zomaar over.

De combinatie 000/000 wijst volgens de NIC-specificatie op verzekerbaarheid die niet in regel is. Controleer eerst de identiteit en periode, en laat de situatie daarna verduidelijken door het ziekenfonds.

Waarom is de datum zo belangrijk?

Er zijn twee datums om uit elkaar te houden: wanneer je de gegevens opvraagt en voor welke behandeling je ze nodig hebt. Als je op 3 september een zitting van 31 augustus factureert, moet je de rechten voor 31 augustus controleren.

Een fictief voorbeeld: een patiënt krijgt verhoogde tegemoetkoming vanaf 1 september. Je factureert samen een zitting van 31 augustus en een van 3 september. Het nieuwe statuut geldt dan niet automatisch voor beide zittingen. Raadpleeg de juiste periode en laat je software de rechten per prestatiedatum toepassen.

Hetzelfde geldt bij een verandering van ziekenfonds. Een antwoord kan meerdere periodes bevatten. Vervang niet alle oude facturatiegegevens door de situatie van vandaag.

Wat controleer je vóór de behandeling?

1. De juiste patiënt. Vergelijk de identiteit en het INSZ met je dossier. Een geslaagde opvraging voor de verkeerde persoon helpt je niet verder.
2. De juiste periode. Vraag de verzekerbaarheid op voor de geplande behandeldatum. Maak hiervan een vaste controle bij een nieuwe patiënt of een nieuwe behandelreeks.
3. Het antwoord zelf. Controleer de rechten, het VT-statuut en eventuele meldingen. Kijk ook wanneer de gegevens voor het laatst werden opgevraagd.
4. De voorwaarden voor kinesitherapie. Controleer het voorschrift, de pathologiecategorie, de relevante zittingen en een vereiste kennisgeving of akkoord. Member Data neemt die controles niet over.
5. De uitleg aan je patiënt. Bespreek het te betalen bedrag en eventuele onduidelijkheid over de terugbetaling vooraf. Noteer wat nog uitgeklaard moet worden.

Welke meldingen vragen extra aandacht?

Ingeschreven in een medisch huis. Bij een forfait voor kinesitherapie wordt zorg buiten dat medisch huis in principe niet via de gewone terugbetaling per zitting vergoed. Stem met het medisch huis en het ziekenfonds af hoe de behandeling geregeld en betaald wordt. Alleen de patiënt laten betalen en een attest meegeven lost die vraag niet op.

Statuut chronische aandoening. Dat is een afzonderlijk verzekeringsstatuut. Het vervangt geen akkoord voor een E-pathologie. Ook een eventueel meegedeeld palliatief statuut moet je samen met de toepasselijke nomenclatuurvoorwaarden beoordelen.

Aansluiting begint later, is beëindigd of wijzigt. Bekijk de betrokken datums. Bij een onduidelijk antwoord vraag je de relevante periode opnieuw op of neem je contact op met het ziekenfonds. Trek geen conclusie over de hele behandelreeks uit één melding.

Wat controleer je vóór je factureert?

1. Zijn alle prestatiedatums gedekt? Controleer de gegevens voor de zittingen die je nu aanrekent. Vraag opnieuw op als de nodige periode ontbreekt of er twijfel is over opgeslagen gegevens.
2. Kloppen de bedragen? Kijk naar de nomenclatuurcode, je conventiestatus, het toepasselijke tarief en de tegemoetkoming van de patiënt.
3. Zijn voorschrift en akkoorden in orde? Controleer ook de geldigheidsperiode en eventuele voorwaarden van een akkoord. Lees hoe je een eAgreement aanvraagt en opvolgt.
4. Gebruik je de juiste betaalwijze? eFact dient voor derdebetaler; eAttest gebruik je wanneer de patiënt het volledige bedrag vooraf betaalt. Verhoogde tegemoetkoming maakt de algemene derdebetalersregeling voor kinesisten op zichzelf niet verplicht.
5. Kun je het antwoord terugvinden? Bewaar de raadpleging en de bijbehorende referentie via je software. Volg na verzending ook het antwoord op de factuur of het attest op.

Is een betalingsverbintenis een garantie op terugbetaling?

Member Data maakt onderscheid tussen een opvraging ter informatie en een opvraging voor facturatie. Bij die laatste kan het ziekenfonds een nummer van betalingsverbintenis meesturen. Dat hoort bij de meegedeelde verzekerbaarheidsgegevens; het is geen goedkeuring van je voorschrift, nomenclatuurcode of behandelingsakkoord.

Een groen resultaat in Member Data is dus niet hetzelfde als een aanvaarde eFact-zending. In ons overzicht van eAttest, eFact en eAgreement lees je welke dienst welke stap afhandelt.

Wat als je geen bruikbaar antwoord krijgt?

Geen antwoord of een technische fout: daaruit kun je niet afleiden dat je patiënt onverzekerd is. Controleer de foutmelding, je verbinding en het eHealth-statusoverzicht. Kijk bij aanmeldproblemen ook je eHealth-certificaat en de vervaldatum na.

Wel een antwoord, maar niet in regel: controleer patiënt en periode, en vraag het ziekenfonds om verduidelijking. Beloof intussen geen terugbetaling die je niet kunt bevestigen. De zorgvraag en de financiële afhandeling moeten elk zorgvuldig bekeken worden.

Gebruik Member Data als een vaste stap in je praktijkwerking. Ons overzicht van eHealth voor kinesisten plaatst die controle naast de andere elektronische diensten.

Lees ook

eAgreement aanvragen: van voorschrift tot antwoord

Van een leesbaar voorschrift tot de beslissing van het ziekenfonds: zo bereid je een eAgreement voor, volg je de status op en bezorg je ontbrekende informatie.

eHealth · 10 september 2026

Je eHealth-certificaat aanvragen en vernieuwen

Een nieuw eHealth-certificaat aanvragen of je bestaande vernieuwen? Zo pak je het aan op Windows en Mac, van de kaartlezer tot de instellingen van je praktijksoftware.

eHealth · 27 augustus 2026

Digitalisering 2027: checklist voor kinesisten

Bereid je kinepraktijk stap voor stap voor op 1 januari 2027. Een planning voor certificaten, software, oefenmomenten en teamafspraken, met de officiële uitzonderingen.

eHealth · 19 augustus 2026